Популярность у наших читателей на страницах «Казус-инфо» набирает рубрика «Диалоги с авторитетами». Очередным гостем издания «Казус-инфо» стала Надежда Васильевна Юминова, врач-вирусолог, профессор, доктор биологических наук. Она автор более 250 прикладных публикаций, из которых 4 национальных руководства, 3 монографии, 7 учебников и два патента, один из которых на производство ассоциированной паротитно-коревой вакцины позволил более чем за 20 лет привить более 60 000 000 детей и взрослых из Российской Федерации
Надежда Юминова главный эксперт комиссии Роспотребнадзора, член трёх редколлегий научно-медицинских журналов, член двух диссертационных советов, многие годы была заместителем председателя всероссийской проблемной комиссии «Корь, паротит, краснуха» РАМН и председателем комиссии «Вакцинология» РАМН
Беседа с профессором-вирусологом Юминовой приоткрыла очередную
неизвестную страницу борьбы с эпидемиями. В частности, корь, краснуха и эпидемический паротит
(ЭП) на сегодня опасные инфекционные заболевания с
высоким уровнем заразности. Число заболевших в России по сравнению с предыдущими
годами резко возросло. Вспышки вируса зафиксированы и в других странах, как
приграничных, так и дальнего зарубежья. Случаи заражения корью на данный момент
выявлены в 44 регионах РФ. В январе 2023 года её выявляли в 40 раз чаще, чем за
тот же месяц годом ранее. На сегодня картина мало претерпевает изменений.
Корр. – В 1993-1998 годах корь, краснуха, эпидемический паротит (ЭП) были достаточно распространёнными инфекциями в России и вызывали тяжёлые осложнения. При кори – энцефалит, пневмония, слепота; при краснухе – синдром врождённой краснухи (СВК) у детей, родившихся от больных краснухой женщин во время беременности (особенно в первом триместре), артрит, риск выкидыша; при ЭП – орхит с последующим бесплодием, тиреоидит, миокардит. Какова эффективность вакцинопрофилактики при возникновении эпидемиологических ситуаций при вспышках кори, краснухи, эпидемического паротита в современных условиях?
–
Не смотря, на то, что более чем 20 лет назад, в 2002 г. Всемирной Организацией
Здравоохранения (ВОЗ) была принята программа по глобальной элиминации кори, СВК
в мире, а в последующие годы и снижения заболеваемости эпидемическим паротитом
(ЭП) до 1,0 случая на 100 тыс. населения, ситуация улучшается, но не так, как
хотелось бы. До сих пор эту программу так и не удаётся реализовать, хотя она и постоянно
продлевается, сначала до 2015, 2016, 2020 гг., а сейчас до 2025 г. в РФ и до
2030 г. (ВОЗ). Вся медицинская общественность во главе с ВОЗ рассчитывала, что
инвестиции в эту программу явятся прежде всего вложением в здоровье и будущее
как детей, так и взрослых. Сейчас абсолютно ясно, что вакцинопрофилактика этих
антропонозных (болеют только люди) инфекций – единственная мера и возможность ими
не заболеть. Так, например, индекс репродукции (RO) при кори составляет от 12 до 18, что
свидетельствует, что, во-первых, корь очень высоко контагиозная (высоко
заразная) инфекция и один больной может заразить до 18 человек одновременно, ранее
не болевших и не привитых против кори. Для сравнения RO при CОVID-19 (штамм
Омикрон) - всего 5, по сравнению с корью, но мы все помним 2020 – 2022 гг., как
мы, постоянно заражались COVID-19 снова
и снова будучи ранее и, привитыми и переболевшими короновирусной инфекцией. Так
что, корь очень опасна для всех, кто к ней восприимчив. Мало того, период
контагиозности при кори достаточно большой, больной заразен от 5 до 7 дней, при
этом вирус кори поражает очень важный комплемент-регуляторный белок CD46, способен диссеминироваться
(распространяться) по всему организму. Мне вспоминается случай, когда к нам в
институт приехали коллеги из США, у них в те годы было много случаев кори
(умерло около 100 человек, для них это было очень много. Напомню, что в Африке
и Азии в конце 90-х годов 20 века умирало до 1 млн. детей в возрасте 1 - 2 лет).
На мой вопрос «как протекала корь у заболевших», я получила ответ «вирус кори
мы нашли практически во всех органах». Совсем недавно были опубликованы статьи
о том, как болели корью дети, родители которых отказались их прививать по
религиозным причинам. Так, в Ванкувере (Канада) в 2023 г. началась вспышка кори
«благодаря папе», который не привил своих детей и в результате пострадали и
студенты, и преподаватели, и родители. А вот в Нидерландах в 2013г., не были
привиты дети протестантской общины, все они заболели корью. И вот международная
команда, в которую входили учёные ряда стран (США, Нидерланды, Финляндия и др.)
под руководством Гарвардской медицинской школы (США) в 2019 г. опубликовали две
статьи в журнале «Science» (CША), в которых подтвердили не только, что
корь вызывает очень тяжёлую «амнезию», с потерей иммунной памяти от года до
нескольких лет, но и то, что детский организм становится не подготовленным к
борьбе с другими инфекционными заболеваниями и любая встреча с другой даже
менее опасной инфекцией приводит к очень тяжёлому течению. И в заключении,
хотелось бы подчеркнуть, что вопрос наличия отечественных вакцин, их использования
является вопросом НАЦИОНАЛЬНОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ нашей страны. А отечественные вакцины против кори, краснухи,
эпидемического паротита высокого качества в РФ есть и соответствуют всем
параметрам международных стандартов, высокоэффективны и безопасны.
Корр. – Около половины российских регионов в эти дни борются с корью. Больше всего случаев зафиксировано в Дагестане. Надежда Васильевна, какова сегодня обстановка в Москве и Подмосковье?
– Корь известна более 9 тысяч лет (по некоторым
данным) и вызывает не только тяжёлое острое заболевание, но и является
этиологическим агентом (причиной возникновения) таких хронических заболеваний,
как болезнь Педжета, рассеянный склероз, гломерулонефрит и др., а перенесённая
в детстве корь (в основном у детей до 2-х лет) может приводить к развитию
подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ) в 95 % случаев медленного смертельного
демиелинизирующего неврологического заболевания. Причём люди начинают болеть
ПСПЭ через 5 – 10 лет, после перенесённой кори. Начиная с 2002 г., года начала
проведения Национальной кампании по элиминации кори и СВК, эпидемиологическая
ситуация в стране постоянно менялась. Так, до 2008 г. заболеваемость корью
постоянно снижалась. Так в 2008 г. в РФ заболело всего 27 человек, 16 из
которых заразились импортированными вариантами вируса кори. А все последние 15
лет, на каждый год подъёма заболеваемости корью, приходилось два года с низкой
заболеваемостью (а это не более 1 случая кори на 1 млн населения), в последующие
1-2 года, чаще всего опять регистрировался рост вспышечной заболеваемости. Аналогичная
эпидситуация отмечается во всех странах мира и даже в США (там встречаются
только завозные случаи, т.е. импортированная корь), в стране в которой корь
была элиминирована в 2002 г. Наряду, с этим необходимо подчеркнуть, что
участившиеся в последние годы заносы кори в подростковые и взрослые коллективы
(80 % всех заболевших) во многом связаны с миграционными процессами в больших
городах, тем более в Москве, С.-Петербурге, Подмосковье и др. Характер
эпидемического процесса также зависит и от эпидситуации в сопредельных с
Россией государствах (в 2021 г. – Украина, Таджикистан, Грузия, Кыргызстан, в
2022, 2023 гг. – Таджикистан). Так, в 2023 г. в РФ циркулирует дикий штамм
вируса кори D8 8248, который на нашу территорию попал из Таджикистана,
этот геновариант сейчас распространён и в ряде других стран мира, но там свои
источники завоза (США, Швеция). Но что, особенно влияет на рост заболеваемости,
это рост отказников – родителей, которые пишут отказы от вакцинации своих детей.
Ещё одной причиной явилась и пандемия CОVID-19. Так,
ВОЗ сообщила, что из-за пандемии в 2020 – 2022 гг. перенесено 24
запланированных прививочных кампаний в 23 странах мира и риск инфицирования
из-за этого грозит 93 млн детей. Конечно, такие дети есть и в нашей стране, и
поэтому каждый родитель должен обязательно довести проведение прививок до конца
и тем самым защитить своего ребёнка от кори. В заключении хочу обратить
внимание на то, что за последние 15 лет, вакцину от кори в мире получают
регулярно 85 % детей, это в 2 раза выше, чем в 20 веке. В РФ охват прививками
очень высок и составляет до 98 %. А всего в мире, благодаря вакцинации против
кори за 23 года сохранено 20,3 млн детских жизней. Хочу также обратить внимание
на то, что заболеваемость корью в Москве и Подмосковье продолжает расти, планы
по подчищающей иммунизации при их выполнении позволят стабилизировать
эпидемиологическую обстановку, главное, чтобы все не привитые и привитые
однократно прошли вакцинацию, а те кто сомневается или не помнит о прививке
прошли бы вакцинацию или определили свой иммунный статус к кори, что сейчас
легко можно сделать в любом медицинском центре диагностики.
НИ ОДИН РЕБЁНОК, НИ ОДИН ВЗРОСЛЫЙ РОССИЯНИН НЕ ДОЛЖНЫ УМЕРЕТЬ
ОТ БОЛЕЗНИ, КОТОРУЮ МОЖНО ПРЕДУПРЕДИТЬ С ПОМОЩЬЮ ВАКЦИНЫ.
Корр. – Какие противоэпидемические меры необходимо принять на муниципальном уровне? Что посоветовать горожанам и людям, находящимся в сельской местности?
– Первые массовые случаи кори в Москве и
Подмосковье были зафиксированы ещё в ноябре 2022 и начале 2023 гг.
Роспотребнадзор опубликовал «Письмо» от 17.05.2023 г. с указанием необходимых
мер противоэпидемической защиты населения от кори. Кроме того, у российских эпидемиологов
разработан алгоритм противоэпидемических мер при регистрации случая кори в
коллективе. Хочу напомнить, что в соответствии с Национальным календарём
прививок их проводят в плановом порядке двукратно детям в 12 месяцев и 6 лет.
Если в эти сроки ребёнок болел, то временный медицинский отвод составляет
месяц, т.е. вакцинация против кори, краснухе и ЭП проводится через месяц после
болезни. Отвод от вакцинации может быть и постоянным, в связи с хроническими
заболеваниями. Но хочу, обратить внимание родителей, на то, что наличие ряда
патологий резко усугубляет течение ряда вирусных и бактериальных инфекций, в
том числе и кори, что может вызвать серьёзные сердечно-сосудистые,
неврологические, аллергические и другие осложнения. Кроме того, в отечественной
педиатрической практике предусмотрен индивидуальный график прививок при медицинском
отводе или отказе от прививки. Дети старше 6 лет, не прошедшие вакцинацию
прививаются двукратно с интервалом не менее 3-х месяцев, но можно и более 3-х
месяцев. Поскольку сейчас чаще болеют подростки и взрослые (до 80%), прививки
против кори в плановом порядке проводят и взрослым с 18 до 35 лет
(включительно) и взрослым от 36 до 55 лет (включительно) из групп риска
(работники медицинских, образовательных организаций, работникам торговли,
транспорта, коммунальной и социальной сферы, вахтовикам, работникам пунктов
пропуска через государственную границу). Если взрослые имели одну прививку, а
такие могут быть, т.к. массовая иммунизация против кори началась в СССР в
1967-1968 гг., т.е. 55 лет назад, введение второй прививки начали в 1986 г., то
их ревакцинируют, т.е. прививают однократно. При регистрации случая кори в
детских садах и школах, проводится медицинский осмотр и устанавливается мед.
наблюдение в течение 21 дня с момента последнего случая кори в очаге, т.е.
срока, который гарантирует, что больше инфицированных корью в коллективе нет.
Кроме того, в очагах проводится иммунизации и по эпидемическим показаниям в
течение 72 часов с момента выявления первого больного по всему зданию.
Многочисленные научные исследования, проводимые в нашей стране, абсолютно точно
подтвердили, что вероятность не заболеть корью в этом случае очень высока.
Кроме того, детям и взрослым, имеющим медицинский отвод, вводится
иммуноглобулин (препарат, содержащий вируснейтрализующие антитела класса Ig G), но не менее 5-го дня с момента контакта с больным. Все
контактные, отказавшиеся от прививки или введения иммуноглобулина не
допускаются в коллективы. И эта мера, на мой взгляд, очень гуманна, т.к. для
кори очень важна, как и для COVIDA-19, и ВИЧ и др. инфекций величина вирусной нагрузки
(т.е. как его много). Замечено, что в домашних закрытых коллективах корью
болеют намного тяжелее. Возможен и другой вариант решения: это серологическое
исследование крови с целью определения напряжённости иммунитета к кори и при
получении результатов защитных титров к кори и наличия консультации врача
инфекциониста, контактные допускаются в свои коллективы. В случае повторных
заболеваний корью, срок карантина продлевается ещё на 21 день. Все сотрудники,
работающие в данных коллективах, должны быть привиты. Противоэпидемические меры
проводятся и во всех больницах РФ.
При появлении случая кори экстренно
информируются службы Роспотребнадзора и проводится экстренная профилактика
коллективов. Я знаю, что в Германии при проведении анализа крови, параллельно
определялся иммунный статус и к кори, если у администрации на муниципальном
уровне есть средства для проведения коллективного серологического мониторинга к
кори, эти исследования можно сделать бесплатными, хотя бы для детей и мало
имущих.
Корр. – «Как московские учёные сегодня взаимодействуют с коллегами из аналогичных учреждений России и за её пределами?»
–
Многие годы как в СССР, так и в РФ работала и работает проблемная комиссия
«Корь, паротит, краснуха», сначала на базе НИИ вирусных препаратов МЗ СССР, а
затем и РАМН РФ, где постоянно обсуждались все важные и неотложные вопросы по
производству отечественных вакцин, вирусологии кори и ЭП, диагностики,
эпидемиологии, лечения, биотехнологии коревых, паротитных вакцин между ведущими
специалистами всех республик Советского Союза. Думая, о тех минувших днях и тех
величайших усилиях, которые были предприняты коллективно специалистами всех республик
СССР по искоренению кори, эпидемического паротита и краснухи, мне вспоминается
очень высоко квалифицированная группа профессоров с Украины, они тогда прививали
своих деток отечественными советскими вакцинами, заболеваемость корью постоянно
в Украине падала, смертность практически не регистрировалась, а сейчас, к
сожалению, все последние годы показатели заболеваемости растут, Украина
сравнялась с рядом африканских стран, появились летальные случаи, вакцины им
выделяет ВОЗ. Для примера: в 2019 г. в мире число случаев кори резко
увеличилась и достигла максимума за последние 23 года (1996), глобальная
смертность выросла почти на 50 % с 2016 г., и только в 2019 г. унесла 207,5тыс.
жизней, заболеваемость же корью выросла на 567 %, достигнув 120 случаев на
миллион населения (задача, поставленная ВОЗ в 2002 г. была 1 случай на млн к
2010 г.). Как говорят «почувствуйте разницу». Для всего мира – это был «страшный
рекорд». А в 2018 г. ВОЗ сообщила о рекордной заболеваемости в Европе. В 14
европейских странах зарегистрировано 83тыс. случаев кори, из них более 54 тыс.
случаев – в Украине, с 16 летальными исходами. Очень жалко маленьких детей, из
когда то, «братской Украины». Сейчас проблемная комиссия работает на базе
Роспотребнадзора, с привлечением всех ведущих специалистов страны как
практиков, так и научных работников.
Корр. – Как складываются отношения с зарубежными партнёрами и какие преграды, если таковые имеются, мешают конструктивной работе по достижению максимальных позитивных результатов?
–
С зарубежными партнёрами отношения складывается не так, как раньше. Вспомните,
что наша векторная вакцина против COVID -19, так и не смогли
выйти на международный рынок, но она ничем не отличалась от аденовирусных
вакцин производства (AZD1222, производства ASTRAZENICA,
Швеция, Великобритания, CanSino, Китай). За время
пандемии учёными нашей страны были созданы разные вакцины и векторные – Спутник
V, и цельновирионные, и из нуклеиновых кислот, пептидные и
субъединичные. Но нас просто не зарегистрировали в ВОЗ. Хотя 59 стран мира с
1,5 млрд. жителей её зарегистрировали. Постоянно получаю предложения на
конгрессы и конференции и даже в качестве спикера, предложения для публикаций,
но, к сожалению, это дорогое удовольствие. Последний раз я читала лекции с
группой наших ведущих специалистов в июне 2019 г. по кори, ЭП и краснухе в
Монголии, билеты и проживание были за счёт ВОЗ (но наша страна вносит приличные
взносы в эту всемирную организацию). Недавно в Национальном центре по кори в
Москве (2023 г.) были коллеги из ВОЗ, отношения
между уважаемыми специалистами всегда добрые, ведь победить корь в мире, эта важнейшая
задача, как и эрадикация натуральной оспы в 1980 г., эта – мечта многих
учёных-исследователей.
Корр. – В чём заключается уникальность заражения корью и краснухой? Каковы наиболее эффективные методы борьбы с ней и способы её снижения?
–
Корь (род - морбилливирус) и краснуха (род - матоновирус) - антропонозные
заболевания, которые вызываются РНК - содержащими вирусами кори и краснухи.
Вирусы передаются воздушно-капельным путём, проникают через слизистые оболочки
верхних дыхательных путей и конъюнктивы, адсорбируются на эпителии слизистой
оболочки, затем проникают в подслизистый слой и из него попадают в регионарные лимфатические
узлы, где происходит их первичное размножение, эта стадия называется виремией,
а с 3-го дня вирус кори попадает в кровь. В середине периода инкубации
происходит размножение и увеличение числа вирионов (вируса кори) в тканях с
содержанием макрофагов (клети иммунной системы). К концу инкубационного периода
происходит активное поступление вируса в кровь, это второй период виремии или,
как его ещё называют вирусемии. Вирус продолжает поражать эпителиальные клетки,
что приводит к появлению сыпи на коже больного корью. На слизистой оболочке
появляются участки микронекроза эпителия с последующим слущиванием (эти пятна
называются пятнами Филатова-Бельского-Коплика, и они являются абсолютно патогномоничными
признаками кори). В лимфоидной ткани обнаруживаются гигантские клетки (Уортина-Финкельдея).
Инкубационный период при кори в среднем 7-10 дней, но он может удлиняться и до
17 дней. В клинической картине кори, кроме инкубационного выделяют ещё 3
периода: катаральный, высыпания и пигментации. Краснуха, как правило протекает
легче кори. Источником краснухи является человек, выделяющий вирус в последние
7 дней инкубационного периода и до 21 дня после появления высыпаний, а также
новорожденные дети с врождённой краснухой, у которых вирус может выделяться до
2 – 2,5 лет. Особенно заразен больной в первые 5 суток с момента появления
сыпи. Восприимчивость к краснухе всеобщая, наиболее высока она в 3 – 4 года. Но
если для кори вероятность заразить равна 90 – 95 %, то для краснухи, при первой
встречи с больным, заражение может не произойти, нужно более тесное
взаимодействие, заражение происходит, как правило после более долгого контакта,
чем при кори. Патогенез (греч. – возникновение, происхождение) при краснухе очень
похож на развитие заболевания у больного корью. Вирус распространяется гематогенно,
обладает лимфотропными, дерматотропными свойствами. Первые вируснейтрализующие
антитела (гуморальный иммунитет) появляются в первые дни высыпания. И если корь
протекает остро, с высокой температурой, то при краснухе, источником инфекции
может быть больной с атипичной или стёртой формой краснухи в 30 – 50 % случаев.
Клиническое проявление краснухи характеризуется сменой 4-х периодов:
инкубационного от 11 (15) до 24 дней, продромального – от часов до суток,
период разгара – 2-3 дня и период реконвалесценции. Отличить краснуху от кори
не всегда просто, особенно если врач имеет дело с ослабленной (митигированной)
инфекцией, но у краснухи почти всегда отмечают синдром лимфоаденопатии. Для него
характерно увеличение и болезненность затылочных заднейших лимфотических узлов,
изредка возможна генерализованная лимфоаденопатия. Корь и краснуха
диагностируется с помощью ИФА и ПЦР, всё это мы проходили в пандемию COVID-19.
В начале 90-х годов в РФ много людей стало болеть краснухой до 500 – 600
человек на 100 тыс. населения, что повлияло на рост детей больных СВК от
матерей, переболевших краснухой во время беременности. СВК стало причиной
преждевременных спонтанных абортов, выкидышей и всевозможных уродств (слепота,
глухота, умственная отсталость и др.). Вакцинация решила все эти тяжёлые
вопросы врождённого уродства. Однако, в мире ежегодно всё ещё регистрируется
300 тыс. случаев СВК. Так что, проблема осталась. Поэтому каждая женщина должна
помнить и знать, что все беременные ещё до начала беременности должны проверить
свой иммунный статус и если они серонегативные, то должны заранее (не менее чем
за 2 месяца получить краснушную вакцину). Так, во Франции все пары, оформляющие
брак в Мэрии, должны представить справку о прививке против краснухи. Наиболее
благоприятна сейчас ситуация в нашей стране с краснухой. В 2017 г. РФ получила
статус страны, которая её элиминировала. Но до сих пор, СВК нас не покидает, так
в РФ недавно нашлась женщина, медработник, которая родила ребёнка с СВК, в силу
отказа от собственной прививки.
Корр. – Существуют ли способы наиболее эффективного выявления заболеваний кори, краснухи и ЭП на самом раннем этапе?
–
Да. Во-первых, это – выявление по эпидемиологическим показаниям. Так, если в
коллективе началась вспышка кори (экзантемное заболевание, появление сыпи
характерно для кори, но иногда её путают с краснухой, ветряной оспой,
скарлатиной и др.) или краснухи или ЭП, а вы не привиты, первое подозрение, что
это может - корь, или краснуха, или ЭП. Во-вторых, при появлении сыпи или болевых
ощущений в области околоушной слюнной железы, её увеличения можно сделать ПЦР
(полимеразная цепная реакция) – высоко специфический метод выявления вируса (по
РНК) или провести иммуноферментный анализ (ИФА) по определению иммуноглобулинов
класса М (ранние белки, которые свидетельствуют о том, что вы заболели). Эти
методы использовали и для диагностики COVID-19. Сделать их можно в
любом диагностическом центре, или вызвав лабораторную службу на дом.
Корр. – У экспертов существует такое определение – «подчищающая иммунизация от кори». Надежда Васильевна, расскажите, что это такое?
–
Заболеваемость корью в РФ продолжает увеличиваться, такая же тенденция
наблюдается и других странах – Таджикистане, Турции, Великобритании и др. В РФ
за первое полугодие заболело на 30 % больше, чем за тот же период 2022 г., но
ситуации находится под контролем сообщают нам эпидемиологи. В зоне риска
находятся дети до 5 лет, работники медицинских учреждений, путешествующие и люди
с ослабленным иммунитетом. С 3 апреля в РФ стартовала программа по реализации
постановления Главного государственного санитарного врача РФ А. Ю. Поповой по
проведению «подчищающей» иммунизации от кори, которая продолжится до конца 2023
г. Кто же подлежит «подчищающей» иммунизации: детское и взрослое население (в
том числе, лица ведущие кочевой образ жизни, вынужденные переселенцы, мигранты
в том числе из трудовых), не болевшие корью, не получившие прививки в
соответствии с Национальным календарём профилактических прививок (не привитые
или привитые однократно), не имеющие сведений о прививках. Во всех регионах
известно количество людей, которых планируют привить, коревая вакцина
поступает, в ряде регионов поступление вакцин правда задерживается, вакцина распределена
по медицинским учреждениям. Целью кампании является предупреждение дальнейшего
распространения кори среди детей, взрослых до 35 лет, взрослых от 36 до 55 лет,
относящихся к группам риска (см. выше – Ф.Ч.).
Корр. – Главный санитарный врач России Анна Попова в одном из последних интервью сообщила, что китайские препараты для вакцинации не хуже американских. А отечественные вписываются в эту «линейку»?
–
И примером этого являются хотя бы вакцины от вируса натуральной оспы,
единственного инфекционного вирусного заболевания на сегодняшний день,
ликвидированного (эрадикация) благодаря неимоверным усилиям всего человечества
8 мая 1980 г. Хотелось бы всем напомнить, что натуральная оспа была причиной
гибели коренного населения Нового Света (индейцы, ацтеки, инки), а также
аборигенов Австралии; коэффициенты летальности во время вспышек в популяции
коренных американцев составляли 80 – 90 %. В Европе в конце 18 века натуральная
оспа была главной причиной смерти, унося ежегодно до 400 тыс. человек, а в 20
веке эта цифра составляла от 300 до 500 млн человек. Прошло 43 года и не один
человек в мире не заболел, хотя несмотря на это, вакцинация против этого вируса
проводится до сих пор в группах «первого реагирования» в США, Франции,
Германии, Корее. В СССР эта профилактическая прививка была отменена с 1980 г.
по причине очень редкого поствакцинального осложнения – поствакцинального энцефалита,
отёков головного и спинного мозга, генерализованной вакцинной инфекцией, хотя
вакцинный вирус и был аттенуирован, т.е. ослаблен, но он был живой. Вирус натуральной
оспы сейчас хранится лишь в 2-х лабораториях мира, это – РФ (Вектор,
Новосибирск) и США (Атланта). Все это было сделано для того, что вирус до сих
пор представляет серьёзную опасность, в случае его использования в качестве
биооружия. Наша страна имела одну из лучших вакцин в мире и сейчас нашими
учёными разработана новая последнего поколения противооспенная вакцина, которая
защитит наше население не только от страшной Чёрной оспы, но и от оспы обезьян.
А
тогда в 1960-80 гг., все развитые страны мира, в том числе и СССР, помогали при
выполнении программы эрадикации натуральной оспы, как могли. Многие советские
учёные работали непосредственно в странах Африки и Азии. Интересно, что
женщины-учёные-врачи носили на территории тех государств паранджу, которая
представляла собой длинный и широкий халат, который накидывался на голову
поверх платка или тюбетейки – в зависимости от возраста, а лицо прикрывали
сеткой из чёрного конского волоса или как её ещё называют лицевой занавески.
Но
там работали не только наши специалисты, но и вакцины. Оказалось, что лучшей
вакциной в те годы была именно советская дермальная (на основе ослабленного
живого вируса) сухая противооспенная вакцина производства НИИ вакцин и
сывороток МЗ СССР. В те годы, СССР было выделено ВОЗ 1,5 млрд. доз для
вакцинации населения Африканских и Азиатских стран, которую наша страна поставила
в 40 стран мира. Для сравнения, США в те годы выделил в качестве помощи всего 20
млн доз вакцины. А ведь после войны прошло всего немногим более 15 лет. А
сейчас они утверждают, что все сделали они. В те же годы наши учёные из НИИ
вирусных препаратов МЗ СССР создали и свою отечественную полиомиелитную
вакцину, которая экспортировалась в Японию, Кубу, Румынию, КНДР и др. страны
мира (47 млн доз). В разные годы экспортировались коревая, паротитная вакцины,
а международные испытания термостабилизаторов для коревой и паротитной вакцин в
странах СЭВ (Албания, Болгария, Венгрия и др.) показали, что лучший
стабилизатор для коревой и паротитной вакцины был советской. В этой связи, мне
хочется пояснить, что вирусы кори и ЭП очень термочувствительны, они могут быстро
инактивироваться, поэтому их хранят в темноте и в холодильнике, как и положено
для термолабильных вакцин. В заключении
хочу подчеркнуть, что наша страна и наши вакцины по эффективности и
безопасности не уступают всем импортным вакцинам и так было всегда. Мы начали
прививать против натуральной оспы сразу после революции и нам потребовалось
всего 18 лет и было ликвидировано это опаснейшее вирусное заболевание, у нас
нет полиомиелита и не будет кори, но мы должны себе помочь. Кстати, даже в
царской России, регистрация заболеваемости кори началась уже в 1913 г. В начале
20 века уже понимали, что корью лучше не болеть.
Корр. – Часто в редакцию поступает вопрос от читателей: что такое биологический иммунитет?
–
Иммунная система, это – система биологических структур, обеспечивающая
биологическую индивидуальность организма путём распознавания и удаления
чужеродных веществ и клеток, в том числе и болезнетворных бактерий, вирусов,
собственных видоизменённых опухолевых клеток. Иммунитет бывает индивидуальный и
популяционный или как его ещё называют коллективный. И именно коллективный
иммунитет определяет защиту потенциально восприимчивых людей к различным
инфекционным агентам, таким как – корь, краснуха, ЭП, COVID-19 и др. Чем он выше,
тем выше количество людей не способных распространять, попавшую в их организм
инфекцию дальше. Так, например при кори, если количество защищённых людей от
кори составляет 90 - 95 %, то в таком коллективе даже при наличии в нём
заболевшего, инфекция не приведёт к вспышечной заболеваемости.
Корр. – Чем интересен Федеральный проект «Здоровое питание» различным слоям населения?
–
Проект Роспотребнадзора «Здоровое питание» реализуется с 2019 г. в рамках
нацпроекта «Демография» и федерального проекта «Укрепление общественного
здоровья». Известно, что питание является важнейшим фактором внешней среды,
которое воздействует на состояние организма, на его жизнедеятельность. Здоровое
питание способствует укреплению здоровья и профилактике не только
неинфекционных заболеваний, таких как рак, инсульт, болезни сердца, диабет и
др., но и инфекционных, а, также является непременным условием достижения
активного долголетия. Я думаю, что системный мониторинг в 24 пилотных регионах,
включая и Московскую область, позволит получить объективные данные по
выполнению этого проекта, возможным рекомендациям по улучшению качества жизни и
здоровья граждан, что позволит населению России вести здоровый образ жизни и
увеличить продолжительность своей жизни. Кстати, средняя продолжительность
жизни в России – 72,76 и она растёт, что радует, а самая высокая в Монако –
89,4, а самая низкая в Африканских странах, всего немногим более 50 лет.
Беседовал Фёдор
Червяков